La neoplasia endocrina múltiple II (NEM II) es un trastorno hereditario en el cual una o más de las glándulas endocrinas están demasiado activas o forman un tumor. Las glándulas endocrinas más comúnmente involucradas abarcan:

• Suprarrenales (aproximadamente la mitad de las veces)
• Paratiroides (20% de las veces)
• Tiroides (casi todo el tiempo)

Ver también: neoplasia endocrina múltiple I (NEM I)

Síndrome de Sipple; NEM II

La causa de la NEM II es un defecto en un gen llamado RET. Este defecto hace que muchos tumores aparezcan en la misma persona, pero no necesariamente al mismo tiempo. El tumor suprarrenal se denomina feocromocitoma y el tumor tiroideo es un carcinoma medular de la tiroides.

Los tumores comprometen múltiples partes de la glándula tiroides o más de una de las glándulas paratiroides y suprarrenales. Los tumores en las glándulas tiroides, paratiroides y suprarrenales pueden ocurrir separados por años.

El trastorno puede ocurrir a cualquier edad y afecta por igual a hombres y mujeres. El factor principal de riesgo es un antecedente familiar de NEM II.

Existen dos subtipos de NEM II: NEM IIa y NEM IIb; este último es el menos común.

Los síntomas pueden variar; sin embargo, son similares a los de:

• Carcinoma medular de la tiroides
• Feocromocitoma
• Adenoma paratiroideo
• Hiperplasia paratiroidea

Para diagnosticar esta afección, el médico busca una mutación en el gen RET. Esto se puede hacer con un examen de sangre. Se llevan a cabo exámenes adicionales para determinar cuáles hormonas tienen sobreproducción.

Un examen físico puede revelar:

• Inflamación de los ganglios linfáticos del cuello
• Fiebre
• Hipertensión arterial
• Frecuencia cardíaca rápida
• Nódulos tiroideos

Los exámenes imagenológicos utilizados para identificar tumores pueden abarcar:

• Tomografía computarizada del abdomen
• Estudios imagenológicos de los riñones o los uréteres
• Gammagrafía con MIBG
• Resonancia magnética del abdomen
• Radioinmunoanálisis de la hormona paratiroidea
• Gammagrafía de la tiroides
• Ecografía de la tiroides

Los exámenes de sangre se emplean para evaluar la función de cada glándula endocrina. Los siguientes exámenes se pueden llevar a cabo:

• Nivel de calcitonina
• Fosfatasa alcalina en la sangre
• Calcio en la sangre
• Fósforo en la sangre
• Catecolaminas en orina
• Metanefrina en orina

Otros exámenes o procedimientos que se pueden hacer abarcan:

• Biopsia suprarrenal
• Electrocardiograma (ECG)
• Biopsia de la tiroides
• Biopsia de la paratiroides

La cirugía es necesaria para extirpar el feocromocitoma.

Para el carcinoma medular de la tiroides, se deben extirpar totalmente la glándula tiroidea y los ganglios linfáticos circundantes. Se administra hormonoterapia después de la cirugía.

Si se sabe que un niño porta la mutación del gen RET, se considera la posibilidad de cirugía para extirpar la tiroides antes de que se vuelva cancerosa. Esto se debe discutir con un médico que esté muy familiarizado con esta afección. Se llevaría a cabo a temprana edad (antes de los 5 años) en personas con NEM IIa conocida y antes de los 6 meses en personas con NEM IIb.

El feocromocitoma generalmente no es canceroso (benigno), pero el carcinoma medular de la tiroides es un cáncer muy agresivo y potencialmente mortal. Sin embargo, el diagnóstico y cirugía oportunos a menudo conducen a su curación.

La diseminación de las células cancerosas es una posible complicación.

Consulte con el médico si nota síntomas de la NEM II o si alguien en su familia recibe dicho diagnóstico.

La evaluación de los familiares cercanos a una persona con NEM ll puede conducir a la detección temprana del síndrome y cánceres conexos.

Kronenberg HM. Polyglandular disorders. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 250.

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